ГОРНЫЙ КЛУБ "СКИФ"

 

Общая схема обследования пострадавшего

            Оценка состояния пострадавшего складывается из расспроса, осмотра и пальпации (прощупывания) и должна проводиться в максимально сжатые сроки для оказания более эффективной помощи.

Алгоритм оказания помощи представлен на схеме 1.

При наиболее неблагоприятном развитии ситуации, когда при срыве участника, падении его в трещину и т.д. отсутствует информация о характере и степени полученных повреждений, наиболее оптимальным является следующий алгоритм действий.

Необходимо приблизиться к пострадавшему, соблюдая все правила страховки. Если в группе есть врач или участник, выполняющий функции медика, то это делает он с аптечкой. Если пострадавшего не видно, еще до начала и во время спуска необходимо окликать его, чтобы удостовериться в сознании пострадавший или нет. Перед оказанием помощи необходимо переместить пострадавшего из опасного места, принять все меры к его страховке и обеспечить страховку спасателю.

Приступать к выполнению каждого последующего пункта алгоритма необходимо только после того, как полностью выполнены все условия пункта предыдущего.

Если пострадавший без сознания, необходимо:

1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии и самостоятельного дыхания.

2. Если пульсации и дыхания нет, а зрачки широкие и на свет не реагируют, то приступить к выполнению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (сердечно-легочная реанимация).

3. Если у пострадавшего кровотечение, то принять меры к его остановке.

4. Осмотреть пострадавшего, при наличии травм – обезболить.

5. После обезболивания – наложить стерильные повязки (если есть раны) и провести иммобилизацию травмированной части тела.

6. Только после этого можно транспортировать пострадавшего при непрерывном контроле над его состоянием.

Теперь более подробно обо всех вышеперечисленных действиях:

Проведение сердечно-легочной реанимации

Необходимо убедиться в наличии пульсации на сонной артерии и самостоятельного дыхания, для этого необходимо двумя пальцами прощупать сонную артерию на шее. Методы выявления дыхания с ниткой, ватой или зеркалом неприемлемы из-за дефицита времени и необъективности получения информации в стрессовой ситуации (дрожание рук, отклонение нитки при ветре).

Если имеется пульсация сонной артерии, самостоятельное дыхание, зрачки реагируют на свет – перейти к следующему пункту.

Если пульсации и дыхания нет, а зрачки широкие и на свет не реагируют, то необходимо уложить пострадавшего, по возможности, на ровную, твердую поверхность, освободить от стягивающей одежды, ОБЕСПЕЧИТЬ ПРОХОДИМОСТЬ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (удалить все инородные тела - землю, слизь, сгустки крови, зубные протезы и т.д.) и приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Если спасатель один, то соотношение вдохов к надавливанию на грудную клетку должно быть 2:15, если оказывают помощь двое, то 1:5.

Техника выполнения сердечно-легочной реанимации – прежде всего необходимо нанести прекардиальный удар: прикрыть двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины, нанести правой рукой короткий удар по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток. Удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Если сердечная деятельность не возобновилась, то нужно запрокинуть голову назад (исключение – подозрение на травму шейного отдела), зажать пальцами ноздри и производить выдохи в открытый рот пострадавшего. Его грудная клетка должна подниматься на 2-3 см. Ладони рук положить на 2-3 см выше мечевидного отростка (при этом большой палец спасателя направлен либо на подбородок, либо в сторону живота пострадавшего) и ПРЯМЫМИ руками производить надавливания, не отрывая рук от грудной клетки. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельной сердечной и дыхательной деятельности, либо - до трупных пятен (никак не менее 40-50 мин).

Кровотечение. Остановка кровотечения

Кровотечение
Артериальное	Венозное	Капиллярное	Артериальное и венозное
Ярко-алая, пульсирующая струя крови	Темная, равномерно истекающая струя крови	Мелкие капли крови на раневой поверхности	Признаки артериального и венозного кровотечения

Также различают кровотечения наружные (из поврежденных мягких тканей и кожных покровов) и внутренние (в полости тела (брюшную, плевральную), межтканевые кровотечения.

Признаками внутреннего или продолжающегося наружного кровотечения являются нарастающая слабость, появление сонливости, жажда, головокружение, «мушки» и пелена перед глазами. Кожные покровы бледнеют, губы становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки. Пульс учащается и становится слабого наполнения. Появляется одышка. Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии у пострадавшего шока от кровопотери.

На предплечье и голень жгут не накладывается! Жгут необходимо накладывать только на плечо или бедро через ткань следующим образом: завести жгут за поврежденную конечность на 2—3 см выше раны, одной рукой захватить конец жгута, а другой — его среднюю часть, растянуть жгут и обернуть его вокруг конечности с максимальным натяжением. Добиться того, чтобы после затягивания первого тура жгута кровотечение из раны прекратилось, а пульс на конечности больше не прощупывался. Затягивать следующие туры жгута с меньшим усилием, и выше по конечности. Зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой. Обработать рану: наложить стерильную повязку. Обязательно вложить под последний тур жгута записку о времени его наложения (летом оставлять жгут на конечности не более 2 часов, зимой - 1 часа).

Если кровь темная, вытекает ровной струей (венозное кровотечение), то попытаться затампонировать рану стерильной салфеткой (можно использовать целый рулон стерильного бинта) и туго забинтовать. При капиллярном кровотечении (наименее опасном для здоровья) накладывается тугая давящая повязка. После остановки кровотечения, даже в случае отсутствия повреждения костей, необходима иммобилизация конечности для транспортировки пострадавшего.

В случае подозрения на перелом костей или повреждение суставно-связочного аппарата следующим шагом после остановки кровотечения должно быть как можно более адекватное обезболивание.

В зависимости от имеющихся средств в аптечке, необходимо обезболить пострадавшего путем введения следующих препаратов: внутримышечно раствор анальгина, баралгин, кеторол - любой анальгетик, имеющегося в наличии. Недопустимо использование непрофессионалами сильных обезболивающих средств типа промедола, морфина, реланиума  и т.д.! Эти препараты угнетают дыхательный центр, и должны вводиться только по показанию врача и в его присутствии. При сочетанной черепно-мозговой травме и травме конечностей ни в коем случае не вводить мочегонные препараты типа лазикса (фуросемида) для купирования отека мозга, поскольку они уменьшают объем циркулирующей крови и способствуют усугублению травматического шока.

При наличии раны необходимо удалить из нее инородные предметы, обработать ее края раствором йода или бриллиантового зеленого (ни в коем случае не наносить йод на раневую поверхность!). Саму рану можно промыть растворами перекиси водорода и перманганата калия. Нельзя удалять кусочки кожи, мышц из раны. Далее накладывается стерильная повязка.

После обезболивания и обработки раны (если таковая имеется) необходимо приступить к транспортной иммобилизации.

 

·        Одежду и обувь обычно не снимают, так как они выполняют функцию готовой прокладки под шины, снижающей давление последних на мягкие ткани, особенно над костными выступами. Вырезают "окно" в одежде для наложения асептической повязки на рану. В показанных случаях жгут на конечность также накладывают, не снимая одежды с поврежденной конечности.

·        Под шины дополнительно следует подкладывать ватно-марлевые прокладки, или подкладки из одежды, в целях снижения локального сдавления мягких тканей и предотвращения пролежней.

·        Если в группе имеются стандартные транспортные шины (лестничные шины Крамера), то перед наложением их предварительно моделируют в соответствии с формой и размерами повреждений конечности. Однако, в большинстве случаев стандартных шин, как правило, нет, и приходиться обходиться подручными средствами.

·        Обеспечивается иммобилизация не менее двух суставов, смежных с поврежденным сегментом конечности. Большинство шин следует накладывать с помощником, который удерживает конечность в нужном положении. При переломах плечевой и бедренной костей необходимо обеспечить иммобилизацию трех суставов (плечевого, локтевого и лучезапястного на верхней конечности и тазобедренного, коленного и голеностопного на нижней).

·       При любой травме опорно-двигательного аппарата (включая вывихи, растяжения и разрывы связок, ушибы мягких тканей, обширные раны) необходимо действовать, как при переломе (обезболивание, иммобилизация, транспортировка).

 

Первая помощь при травмах конечностей

При осмотре должен постоянно осуществляться контроль над реакцией пострадавшего, если тот находится в сознании, то выяснить где болит, если без сознания – следить за появлением болевой гримасы при прикосновении к поврежденным участкам тела. Признаками перелома костей являются:

1.     Патологическая подвижность в том месте, где физиологических движений быть не должно.

2.     Боль в месте перелома и ее усиление при осевой нагрузке на конечности (например, при переломе бедра при давлении на пятку появится резкая болезненность в месте перелома).

3.     Деформация конечности – изменение формы в месте перелома в виде выступа или вдавления.

4.     Звук трения отломков кости друг о друга (крепитация).

5.     Укорочение конечности при смещении отломков.

Переломы бывают открытые (когда костные отломки торчат наружу через поврежденные кожные покровы или слизистые) и закрытые (когда наружные покровы не повреждены).

Признаки вывиха:

1.     Постоянная боль в суставе, усиливающаяся при любом движении.

2.     Вынужденное положение конечности, которое невозможно изменить без усиления боли.

3.     Деформация в области сустава.

4.     Полное отсутствие движений в суставе.

Также при переломах, вывихах, повреждении связок будут встречаться и другие признаки – отек, боль, кровоизлияние.

 

Иммобилизация при повреждениях верхней конечности.

Наиболее простой способ иммобилизации верхней конечности (когда нет возможности обеспечить неподвижность при помощи подручных средств) - просто прибинтовать руку к туловищу. При этом плечо располагают по подмышечной линии, предплечье сгибают под прямым углом. Для более надежной иммобилизации предпочтительно использование жестких подручных материалов (ледоруба, палок и.т.д.).

При повреждениях в области лопатки и ключицы руку можно прибинтовать к туловищу (согнутую под прямым углом в локтевом суставе).

При повреждениях плеча необходимо зафиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лечезапястный. Это можно сделать, например, из 2 связанных ледорубов, руку подвешивают на косынке или на петле из основной веревки (следить за тем, чтобы она не врезывалась в кожу).

При травме предплечья шина должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, верхняя конечность также подвешивается на косынке.

При повреждениях лучезапястного сустава, кисти и пальцев иммобилизация производится широкой шиной, один конец которой на 3-4 см длиннее пальцев, а другой доходит до локтевого сустава.

 

Иммобилизация при повреждениях нижней конечности.

Простейшая транспортная иммобилизация при повреждении нижней конечности может быть достигнута путем прибинтовывания (привязывания) поврежденной конечности к здоровой.

При повреждениях бедра необходимо зафиксировать три сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный. Переломы бедра часто сопровождаются развитием травматического шока, это определяет важность ранней и надежной иммобилизации поврежденной конечности. Шины накладывают по наружной и внутренней (если есть возможность – еще и по задней) поверхности ноги. Наружная шина с одной стороны должна упираться в подмышечную впадину, а с другой – выступать на 10 см за стопу. Внутренняя шина должна упираться в промежность и также выступать за стопу на 10 см. Фиксация голеностопного сустава может осуществляться при помощи ледоруба (рукоятка привязывается к голени, а головка – к стопе).

При повреждениях голени, колена и голеностопного суставов фиксируются коленный и голеностопный сустав, поэтому шины должны доходить до верхней трети бедра и захватывать стопу. Для иммобилизации можно использовать палки необходимой длины, ледорубы.

При травмах стопы необходимо снять или разрезать обувь (вследствие нарастающего отека неизбежно сдавление мягких тканей). Для фиксации стопы под прямым углом оптимальным является использование ледоруба или айсбайля. Необходимо, чтобы шина доходила до верхней трети голени.

 

Иммобилизация при повреждениях головы, шеи и туловища.

При черепно-мозговой травме жесткая фиксация головы нецелесообразна, так как возникает угроза аспирации (вдыхания) рвотных масс. С наложенными шинами в целях предупреждения такой аспирации затруднительно повернуть голову набок. Достаточно укладывания головы на мягкую подстилку в виде круга для амортизации во время транспортировки, это не будет препятствовать поворотам головы.

Для этой цели используют одежду, спальные мешки и т.д. Диаметр образовавшегося кольца должен соответствовать размерам головы пострадавшего. Во избежание аспирации рвотных масс голову поворачивают набок.

При повреждении челюстей пострадавший (если он находится в тяжелом состоянии) транспортируется лежа лицом вниз, так как в противном случае возникает угроза аспирации крови и слюны. Под грудь и голову необходимо подложить одежду, чтобы голова не свисала и были свободными нос и рот. При удовлетворительном состоянии пострадавшего можно транспортировать сидя, либо он передвигается сам.

При травме позвоночника важно предупредить смещение сломанных позвонков, не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки. Сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга, поэтому транспортировать пострадавших с повреждениями позвоночника (или с подозрением на него) следует только на жестких носилках.

Перекладывать пострадавших с переломами позвонков следует как минимум втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий – под таз и коленные суставы. Поднимают пострадавшего одновременно по команде, иначе возможна дополнительная травма.

При повреждениях шейного отдела необходимо изготовить массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Транспортировка возможна на носилках как на животе, так и на спине.

При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба пострадавшего укладывают на жесткие, непрогибающиеся носилки. Если носилки не обладают достаточной жесткостью, то пострадавшего можно уложить на живот, подложив одежду под верхнюю часть туловища.

При повреждениях тазовых костей широким бинтом или полотенцем циркулярно стягивают таз на уровне крыльев подвздошной кости, пострадавшего укладывают в положение лягушки. Для этого к носилкам привязывают высокий подколенный валик, ноги разводят коленями наружу. Необходимо надежно зафиксировать пострадавшего к носилкам во избежание смещений во время транспортировки.

При травмах грудной клетки одним из наиболее грозных осложнений является открытый пневмоторакс (сообщение плевральной полости с внешней средой). В этом случае на рану накладывают герметичную повязку (кусок пленки, полиэтиленовый мешок и другие материалы, не пропускающие воздух). При закрытых переломах ребер накладывать давящие повязки нельзя, поскольку они значительно затрудняют дыхание. Раненых с повреждением грудной клетки транспортируют на носилках в полусидячем положении, которое облегчает дыхание.

Когда выполнена иммобилизация, необходимо приступать к транспортировке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Об этом – в наших следующих статьях.