| МЕДИЦИНА -> Травмы и заболевания позвоночника в горах |
ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В ГОРАХ
Позвоночно-спинномозговая травма – это повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга. Спинной мозг, располагающийся в замкнутом канале позвоночника, может повреждаться и сдавливаться частями сломанных позвонков, связками, межпозвоночными дисками, инородными телами или гематомой. Наиболее частый механизм повреждений позвоночника в горах – падение (на голову, спину, ягодицы).
Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть открытыми и закрытыми (соответственно, с повреждением или без повреждения кожных покровов). По аналогии с черепно-мозговой травмой, различаю сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга, однако диагностика их непосредственно после травмы затруднена, поскольку при любой травме спинного мозга сразу развивается так называемый спинальный шок. Для этого состояния характерно нарушение всех функций спинного мозга – двигательной, чувствительной и рефлекторной. Спинальный шок может длиться несколько недель и даже месяцев.
При подозрении на травму позвоночника необходимо его пропальпировать (крайне осторожно), могут выявляться болезненность, деформации, локальная отечность. Если пострадавший в сознании, можно попросить его кашлянуть – возникнет резкая боль в месте травмы.
Если наряду с болью в области позвоночника (в шее, грудном или поясничном отделе) отмечаются следующие признаки: нарушение движений в ногах и/или руках (пострадавший не может ими пошевелить), отсутствие чувствительности, задержка мочеиспускания и дефекации, то в этом случае необходимо заподозрить повреждение спинного мозга.
При травме позвоночника важно предупредить смещение сломанных позвонков, не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки. Сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга, поэтому транспортировать пострадавших с повреждениями позвоночника (или с подозрением на него) следует только на жестких носилках. Перед транспортировкой пострадавшего необходимо обезболить имеющимися в аптечке средствами (наркотические анальгетики нельзя применять при сочетанной черепно-мозговой и спинно-мозговой травмах).
Перекладывать пострадавших с переломами позвонков следует как минимум втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий – под таз и коленные суставы. Поднимают пострадавшего одновременно по команде, иначе возможна дополнительная травма.
При повреждениях шейного отдела необходимо изготовить массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Транспортировка возможна на жестких носилках как на спине, так и на животе (для предотвращения нарушений дыхания).
При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба пострадавшего укладывают на жесткие, непрогибающиеся носилки. Если носилки не обладают достаточной жесткостью, то пострадавшего можно уложить на живот, подложив одежду под верхнюю часть туловища.
В процессе транспортировки необходимо тщательное наблюдение за пострадавшим, при возникновении рвоты не допускать ее аспирации (попадания в дыхательные пути).
Заболевания позвоночника
Позвоночник – господин всего тела (народная китайская мудрость)
А теперь несколько слов о хронических заболеваниях позвоночника и о сочетаемости их с горными видами спорта.
Под хроническими заболеваниями мы понимаем, прежде всего, такие дегенеративные процессы, как остеохондроз, спондилез и спондилоартроз. Не вдаваясь в тонкости их патогенеза, рассмотрим основные изменения в позвоночнике при остеохондрозе, как одной из наиболее частых причин болей в спине.
Предрасполагающими факторами развития остеохондроза являются перегрузки в области межпозвоночного диска (диск располагается между двумя смежными позвонками), потеря упругости ядра диска. Процесс прогрессивно распространяется на другие отделы диска, смежные позвонки и окружающие мягкие ткани.
С увеличением возраста, под влиянием статических и динамических нагрузок, травматизации, инфекционных факторов, гормональных сдвигов (например, при беременности) ядро диска теряет жидкость, становится более плоским, распадается на отдельные части. Снижаются амортизационные свойства диска, в нем появляются трещины, как в старой сухой изношенной резиновой прокладке. Через трещины диска ядро может перемещается в различных направлениях - формируется грыжа диска. Патологические изменения межпозвонкового диска на ранних стадиях заболевания ведут к раздражению окончаний нервов при внутридисковых перемещениях ядра и появлению первых болей, которые проявляются в виде люмбаго или люмбалгии (острые, достаточно интенсивные боли в пояснице).
В ответ на боль возникает защитное мышечное напряжение мышц спины (чтобы ограничить подвижность позвоночника). Мышечный гипертонус приводит к новым на рушениям крово- и ликворообращения, отеку мягких тканей в позвоночном двигательном сегменте. Таким образом, порочный патологический круг замкнулся.
Провоцирующими факторами обострений болевого синдрома являются:
1. Длительное статическое напряжение в одной позе (работа за компьютером, машинистки, стоматологи, швеи и др. профессии).
2. Длительное ношение грузов в руках (сумки, чемоданы).
3. Малоподвижный образ жизни.
4. Множественные микротравмы шейного отдела позвоночника.
5. Наличие других заболеваний позвоночника, и чаще всего - сколиоз.
6. Работа и отдых в нерациональной позе.
7. Охлаждение, физическое или психическое напряжение.
Следует сказать, что почти все виды горной активности (альпинизм, горный туризм, сноубординг, горные лыжи и т.д.) вредны для позвоночника, поскольку если вы «ходите» - то переноска тяжелого рюкзака не сказывается благоприятным образом на здоровье вашего позвоночника, а если «катаетесь» - то неравномерные, толчковые нагрузки способствуют микротравматизации дисков. Речь не идет уже о падениях (а что такое хорошее падение на ягодицы знает каждый сноубордист, когда ударная волна отдает в голову – представляете, каково позвоночнику?), которые могут привести (и приводят) к серьезным травмам. Вероятно, единственно полезный для спины в горах вид активности – это легкий треккинг с нетяжелым рюкзачком на небольшие расстояния (например, из кафешки в кафешку J).
Вряд ли вы найдете конкретную рекомендацию о том, сколько должен весить ваш рюкзак. Это зависит слишком от многих факторов – тренированности, наличия этих самых заболеваний позвоночника и их «запущенности», предшествующего спортивного опыта и т. д.
В тех случаях, когда вы периодически страдаете от болей в спине или точно знаете, что остеохондроз и/или другие подобные штуки у вас имеются, рекомендуем придерживаться некоторых правил, если вы уж твердо решили сочетать несочетаемое – горы и здоровую спину.
Во-первых, идите в горы тогда, когда спина не болит – т. е. в период так называемой ремиссии, ибо есть шанс, что умеренные боли при нагрузках могут обостриться.
Во-вторых, все тяжести старайтесь поднимать с прямой спиной, рюкзак лучше одевать, когда он стоит на некотором возвышении. Наибольшая нагрузка на межпозвоночные диски падает как раз в момент сгибания или разгибания позвоночника, и она многократно усиливается при работе с тяжестью. Не стесняйтесь попросить, чтобы товарищи помогли вам одеть рюкзак за спину.
В-третьих, перед началом движения постарайтесь выполнить разминочные движения в крупных суставах и позвоночнике.
В-четвертых, чаще отдыхайте во время движения. Лучший отдых для спины – лежа (если есть возможность).
В-пятых, в индивидуальной аптечке всегда держите средства на случай обострения. Если вам знакомо такое понятие как корсет при сильных болях – не пожалейте места для него в рюкзаке.
При обострении заболевания, т.е. при появлении болей в спине, прежде всего необходимо обеспечить покой позвоночнику. При сильных болях – вплоть до постельного режима. Если неприятности произошли на маршруте, то такого участника необходимо разгрузить, дать обезболивающие препараты (какие – обсудим ниже) и аккуратно с сопровождением отправить вниз.
Если же имеется возможность обеспечить адекватный постельный режим, то очень важно соблюдать некоторые требования к постели, главным из которых является возможность максимального расслабления мышц в горизонтальном положении без прогиба туловища (матрац 10-15 см толщиной на жестком основании). Безосновательными являются требования спать на щитах и на голом полу.
При обострении необходимо полностью исключить подъем тяжестей, наклоны позвоночника вперед, работу с наклоном туловища. Желательно сидеть только на жестком стуле вплотную к его спинке, причем ограниченное время. При болях в шее спать нужно на маленькой подушке.
Из лекарственных препаратов необходимо применять пироксикам (по 1 табл. 2 раза в день), ортофен или индометацин (1 табл. 2-3 раза в день), данные препараты необходимо принимать только после еды и только. Из мазей следует также применять те, которые содержат обезболивающий компонент (ортофеновая, вольтареновая мази), растирая больное место 2-3 раза в день.
Согревающие мази в острый период (первые 7-10 дней) применять не рекомендуется, однако при стихании сильных болей, при умеренных болях или в случае перегруженности мышц спины их применение целесообразно. Это такие мази, как «Финалгон», «Апизатрон», «Никофлекс» и другие. Их также растирают 2-3 раза в день, в походных условиях – на ночь.
Таким образом, остается пожелать вам не болеть модной нынче болезнью – остеохондрозом – и беречь спину.
P.S. С точки зрения позвоночника наиболее полезны плавание и бальные танцы. Делайте выводы…