| МЕДИЦИНА -> ЧМТ в горах |
Частота черепно-мозговой травмы составляет до одной трети всех повреждений. Если в походе или на восхождении кто-то из участников получил травму головы, то только своевременное оказание помощи может предотвратить развитие осложнений и спасти жизнь пострадавшему. Нередко черепно-мозговая травма сочетается с повреждениями других частей тела, усугубляя и без того тяжелое состояние травмированного. Для более полного понимания механизма ее развития и проявлений необходимо дать определение этому состоянию.
Итак, черепно-мозговая травма – это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек). Наиболее частый механизм развития данной травмы в горах – удар камнем по голове, либо удары головой о рельеф при срыве или падении на горнолыжном склоне. Не всякая травма головы является черепно-мозговой, в большинстве случаев речь идет о ранах, ушибах, ссадинах мягких тканей головы. Отличить травмы мягких тканей от травмы черепно-мозговой может только врач-нейрохирург или невролог, по этой причине пострадавший с травмой головы должен быть осмотрен врачом как можно раньше.
Особенностью ран мягких тканей является достаточно сильное и продолжительное кровотечение даже при небольших по размеру повреждениях (голова обильно кровоснабжается и сосуды в этой области плохо сокращаются при ранении). При ушибах мягких тканей быстро возникает гематома, имеющая вид то или иной величины «шишки».
Существует три основных формы черепно-мозговой травмы: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, точная диагностика которых возможна в стационаре при наблюдении врача за пострадавшим. Сотрясение головного мозга – наиболее частая разновидность черепно-мозговой травмы, при этом никаких структурных изменений мозга (отек, ушиб) не возникает, т. е. это функционально обратимое состояние.
При сотрясении головного мозга возможна потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут (впрочем, это необязательный признак сотрясения). Через некоторое время после травмы пострадавшие могут жаловаться на головную боль, тошноту, головокружение, слабость, шум в ушах, двоение в глазах, приливы крови к лицу, могут амнезировать (т. е. не помнить) события до, во время или после травмы. Нередко наблюдается тошнота и рвота.
Иногда при травме головы сотрясение мозга сложно отличить от банальной «горняшки» (развивающейся в случаях недостаточной акклиматизации), для которой также характерны и головная боль, и тошнота, и рвота. В этом случае, а также при стертых, неявных симптомах, сомнительном факте самой травмы (когда не было свидетелей, а пострадавший не помнит обстоятельств получения травмы), все сомнения должны быть в пользу пострадавшего. Лучше заподозрить более тяжелое состояние, чем подвергнуть его жизнь опасности.
Ушиб головного мозга – гораздо более тяжелая форма черепно-мозговой травмы по сравнению с сотрясением, характеризуется наличием участков повреждения мозга (очаги ушибов, кровоизлияний). В связи с тем, что эти участки имеют различное расположение и глубину, ушиб мозга может быть разной степени тяжести – от легкой до тяжелой. Отличить ушиб легкой степени от сотрясения мозга часто бывает сложно даже специалисту.
При ушибе мозга развивается потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов, дней и даже недель (в очень тяжелых случаях). После восстановления сознания возможны сильная головная боль, тошнота, многократная рвота, нарушения психики (двигательное возбуждение, нарушение ориентации). Пострадавший амнезирует события, предшествовавшие травме, причем чем тяжелее ушиб, тем более выражена амнезия.
В тяжелых случаях ушиба мозга могут возникнуть нарушения жизненно важных функций в виде учащения или замедления частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. При осмотре зрачков возможно изменение их ширины (особенно опасным признаком является неравенство зрачков, когда один зрачок шире другого). Могу возникать эпилептические судороги.
Ушибы головного мозга часто сопровождаются переломами костей свода и основания черепа. Заподозрить перелом основания можно при истечении из носа или уха сукровичной жидкости (или крови), также могут быть кровоподтеки за ухом, а спустя некоторое время после травмы - кровоизлияния вокруг глаз (так называемые «очки»).
В результате вдавленного перелома костей черепа, внутричерепного кровоизлияния (гематомы) и других причин, когда в полости черепа развивается объемный патологический процесс, возникает сдавление головного мозга. Поскольку полость черепа является замкнутой, любой «лишний» объем в ней чрезвычайно опасен для мозга. Опасность этого состояния заключается в сдавлении тех участков мозга, где расположены жизненно важные центры - дыхательный и сосудодвигательный.
Сдавление может сочетаться с сотрясением и ушибами головного мозга той или иной степени тяжести. Для данного состояния часто характерен так называемый «светлый промежуток», когда через какое-то время от начала травмы (иногда через несколько дней или недель) появляются или нарастают расстройства сознания, усиливается головная боль, возникает повторная рвота, двигательное возбуждение, судороги.
Сложность и коварность черепно-мозговой травмы заключается в том, что даже незначительное на первый взгляд воздействие (несильный удар камнем по голове, например) может привести к таким грозным последствиям, как внутричерепная гематома, требующим быстрой госпитализации и неотложного хирургического вмешательства. Поэтому следует взять за правило – любой пострадавший в походных условиях с травмой головы должен быть осмотрен врачом как можно раньше.
При ранах мягких тканей головы необходимо удалить инородные предметы из раны пинцетом, обработать края раны раствором антисептика (йод, бриллиантовый зеленый), наложить стерильные салфетки и туго забинтовать (повязки типа чепец или шапка Гиппократа). Сомнительно, однако, что найдется человек в группе, владеющий техникой наложения этих повязок, поэтому на «поле боя» оптимально использовать трубчатый бинт соответствующего размера.
В тех случаях, когда вы заподозрили сотрясение или, тем более, ушиб мозга, обязательна немедленная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение. Способ транспортировки определяется состоянием пострадавшего, наличием других травм, характером рельефа и т.д. Одним из главных условий является постоянный контроль над состоянием пострадавшего с оказанием ему своевременной помощи.
При сотрясении мозга (когда пострадавший чувствует себя относительно нормально) возможно его самостоятельное передвижение на безопасном рельефе, на небольшие расстояния (естественно, без рюкзака и снаряжения) при соблюдении необходимой страховки. В процессе транспортировки необходимо несколько ограничить прием жидкости. При развитии головной боли можно дать таблетку анальгина или баралгина.
Если пострадавший находится в тяжелом бессознательном состоянии, первоочередным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого нужно очистить ротовую полость от скопившейся слюны, крови, слизи тампонами или пальцем, обернутым марлей или платком. Западение языка предотвращается выдвижением нижней челюсти вперед.
Транспортировать пострадавшего с черепно-мозговой травмой необходимо лежа на носилках на спине с приподнятым головным концом и повернутой в сторону головой (чтобы он не захлебнулся рвотными массами или кровью), хотя более приемлемой является транспортировка лежа на боку, что практически невыполнимо в горных условиях. Фиксация головы обеспечивается укладкой головы на мягкий круг из одежды. При тяжелой черепно-мозговой травме всегда необходимо подозревать травму шейного отдела позвоночника, который следует зафиксировать подручными средствами (мешочки с песком по бокам) и исключить резкие повороты головы пострадавшего.
Транспортировке должна быть максимально бережной, без тряски. В случае открытого перелома костей черепа удалять торчащие из раны отломки нельзя, стерильная повязка должна накладываться поверх них. Если имеется возможность, обеспечьте холод для головы (снег или лед в пакете через ткань). Прикладывать холодный компресс необходимо не более чем на 15-20 минут 4-5 раз в день.
Во время транспортировки необходимо постоянно контролировать пульс и дыхание, при остановке дыхания и прекращении кровообращения следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
Таким образом, вовремя оказанная помощь может не только спасти жизнь пострадавшему, но и предотвратить в дальнейшем развитие многих осложнений (эпилептических припадков, вегетативно-сосудистой дистонии и других).
Профилактика травм головы сводится к одному – потенциально опасные участки рельефа необходимо проходить в каске (желательно в специальной альпинистской). Необходимо выбирать такую каску, которая бы прикрывала как можно большую поверхность головы, надежно застегивалась и не соскальзывала при малейших толчках.
Остается пожелать вам безаварийных походов, восхождений и спусков.
И берегите голову!